PRÓTESE DE MAMA (MAMOPLASTIA DE AUMENTO)

Indicação da Cirurgia:
A mamaplastia de aumento, conhecida também como cirurgia da prótese de mama, é indicada para os pacientes com mamas pequenas,diferentes em tamanhos ou que após amamentação tiveram grande redução do volume mamário, sem que houvesse ptose da mama (queda da mama).

Durante algum tempo especulou-se que a prótese de silicone poderia trazer prejuízo à saúde da mulher (câncer de mama, doenças reumáticas, etc.). Após extensos estudos realizados pelos Estados Unidos, ficou comprovada a inexistência destes malefícios.

Anestesia:
Peridural ou geral.

Técnica Cirúrgica:
A prótese de mama pode ser colocada através de 2 incisões diferentes (periareolar = envolta da aréola, submamária = no sulco da mama)80% dos cirurgiões plásticos brasileiros utilizam a via do sulco submamário.

A localização da prótese também pode ser em dois espaços diferentes: embaixo da glândula ou abaixo do músculo.

Cada método tem suas vantagens e desvantagens, devendo ser a escolha feita em conjunto pelo médico e paciente, após discussão sobre os prós e contras de cada técnica.

1. Anestesia peridural ou geral.
2. A incisão é feita no local pré determinado (periareolar ou submamária).
3. Descola-se o plano em que a prótese será colocada, formando um espaço vazio
(sob a glândula ou sob o músculo).
4. Insere-se a prótese na mama.
5. Sutura-se a gordura e a pele.



Tipos de próteses de mama:
Há vários tipos e modelos de próteses de mama, cada uma com uma indicação dependendo do tipo de mama da paciente e do plano a ser colocado (subglandular ou submuscular). As próteses de mama podem variar de perfil, de conteúdo e de envoltório. O perfil (forma) pode ser redondo (baixo,moderado, alto) ou anatômico ("gota"), conforme a projeção da prótese. O conteúdo é de silicone de gel coeso. O envoltório da prótese também pode variar, sendo texturizado ou poliuretano.

A escolha da prótese de mama ideal será feita na consulta médica, quando o cirurgião examinará a paciente e escolherá a melhor prótese para produzir um melhor resultado para o aumento das mamas, que em cada paciente é diferente. Geralmente no Brasil se escolhe a prótese de silicone, texturizada, redonda.

Tempo de internação:
De 12 a 24 horas.

Pós-operatório:
O pós-operatório da mamoplastia de aumento costuma ser tranqüilo, pouco doloroso. Deve-se evitar esforços com os braços por 15 dias.

Complicações:
Apesar de raras, podem ocorrer: hematoma,contratura da cápsula que é formada ao redor da prótese(endurecimento das mamas uni ou bilateralmente),estrias.

Resultado definitivo:
O resultado quanto à forma já é bastante evidente no pós operatório. Durante o primeiro mês há a redução do edema (inchaço) e a cicatrização ganha força. Como toda Cirurgia Plástica, o resultado definitivo da mamoplastia de aumento se dá após os 18 meses, devido ao amadurecimento da cicatriz.

Perguntas Frequentes sobre a Prótese de Mama

A mamoplastia de aumento deixa cicatrizes?
Toda cirurgia deixa cicatrizes. Felizmente, esta cirurgia nos permite colocar as cicatrizes em locais disfarçados. A cicatriz costuma ser pequena e de boa qualidade, o que somado à uma localização oculta a torna bastante discreta. O tamanho da cicatriz será o menor possível para se colocar a prótese de mama, geralmente 4 a 5 cm.

2) Onde se localizam as cicatrizes?
Alguns cirurgiões as situam no sulco formado entre a mama e o tórax. Outros, na área da aréola. O tamanho das cicatrizes é o mesmo, independente do local, pois é o menor tamanho que possibilite a colocação da prótese de mama escolhida (geralmente 4 cm para próteses em torno de 260 ml).

3) Há perigo na cirurgia de protese de mama?
Raramente a cirurgia plástica de mamoplastia de aumento sofre complicações sérias. Isto se deve ao fato de se preparar devidamente cada paciente, além de ponderarmos sobre a conveniência de associação desta cirurgia, simultaneamente a outras. O perigo não é maior ou menor que viajar de avião, automóvel, ou atravessar uma via pública.

4) Qual o tipo da anestesia utilizada?
Anestesia peridural ou geral. Depende do caso.

5) Quanto tempo dura o ato cirúrgico?
A mamoplastia de aumento dura em média de 60 minutos até 90 minutos, se necessário for.

6) Qual o período de internação?
24 horas (anestesia peridural )

7) Quando são retirados os pontos?
Geralmente são utilizados pontos internos que são absorvíveis, não necessitando retirada.

8) São usados drenos na mamoplastia de aumento?
Não.

9) Posso escolher a forma da protese que quiser?
Cada paciente difere entre si em relação ao volume, consistência e forma das mamas. Logo, não é porque uma amiga ou modelo colocou certo tipo e volume de prótese de mama que você colocará igual. Uma prótese de mama de 260 ml pode ser ideal para uma paciente de 1,65m, mas poderá ser grande para outra de 1,50m de biótipo magro. Sendo assim, cada paciente tem uma prótese de mama ideal, que será escolhida em consulta após o exame minuncioso das mamas e do biótipo da paciente.

10) Como ficarão minhas novas mamas, em relação ao tamanho e consistência depois de colocadas as proteses?
As mamas podem ter seu volume aumentado através da cirurgia de prótese de mama. Além disso, almejamos melhorar sua consistência e forma com a intervenção cirúrgica. Assim é que, neste caso, pode-se escolher o novo volume, pois dispomos de vários tamanhos de peças de silicone a serem introduzidas. Existe uma harmonia entre o volume ideal das mamas e o tamanho do tórax, característica esta que deve ser preservada no planejamento da cirurgia. A prótese de mama tem uma consistência maior do que o tecido normal da mama, logo para pacientes com pouca glândula é comum um certo grau de aumento da consistência das mamas após a colocação das próteses.

11) A protese de mama corrige a flacidez da mama?
A prótese de mama serve para aumentar o volume da mama, preenche-la. No caso de um pequeno excesso de pele, será corrigido. Porém, em caso de grande flacidez (ptose-queda), será necessário retirar pele, podendo ou não ser colocada a prótese no intuito de aumentar o volume da mama.

12) O pós-operatório da mamoplasia de aumento é doloroso?
Geralmente não, desde que você obedeça às instruções médicas, principalmente no que tange à movimentação dos braços, nos primeiros dias. Eventualmente poderá ocorrer manifestação dolorosa, que facilmente cederá com os analgésicos receitados. A prótese de mama colocada abaixo do músculo é mais dolorosa do que a colocada acima.

13) Há alteração de sensibilidade das mamas, após a mamoplastia de aumento?
É comum alguma alteração da sensibilidade após a introdução da prótese de mama. Geralmente há um retorno progressivo da sensibilidade das mamas até a normalidade, o que poderá demorar alguns meses.

14) Quando atingirei o resultado definitivo da mamoplastia de aumento?
Apesar do resultado imediato ser muito bom (70%), somente no período tardio é que as mamas atingirão sua forma definitiva ( após 6 meses). A maior parte do edema (inchaço) sai depois de 3 meses da colocação das próteses, sendo este o período de maiores mudanças na forma das mamas.

15) É possivel associar outra plástica à protese de mama?
Sim. É muito comum a associação outras de cirurgias plásticas com a mamoplastia de aumento, como, por exemplo, a rinoplastia, lipoaspiração. A possibilidade de associar mais de duas cirurgias será avaliada pelo cirurgião, tendo em vista a extensão da cirurgia.

16) Existe risco da protese de mama estourar?
As próteses de mama são de material bastante resistente e distensível. Um trauma teria que ser muito forte para estoura-las. No caso de uma rotura por trauma, provavelmante a prótese ajudaria a evitar maiores danos ao pulmão e costelas, por atuar como um absorvente do impacto. Neste caso, a prótese poderia ser trocada pela mesma cicatriz da mamoplastia de aumento.

17) No caso de nova gravidez, o resultado permanecerá ou ficará prejudicado?
Durante a gravidez a mama aumenta, reduzindo após a lactação. Isto leva à distensão da pele, que poderá não retornar ao normal após a lactação. Caso isso aconteça poderá ocorrer uma ptose (queda) da mama. A prótese em si não sofre alterações com a gravidez ou amamentação.

18) A prótese de mama interfere na amamentação?
Não. Tanto a prótese colocada submuscular, quanto a submamária ficam situadas abaixo da glândula, não interferindo de nenhuma forma no crescimento mamário durante a gravidez e na amamentação.

19) Quando poderei tomar banho completo?
Geralmente após dois dias.

20) Quando poderei retornar a minha ginástica?
Geralmente após 60 dias, com exercícios progressivos.

21) Existe risco de quelóide?
Certas pacientes apresentam tendência à cicatrização hipertrófica ou ao quelóide. Essa tendência, entretanto, poderá ser prevista, até certo ponto, durante a consulta inicial, quando lhe fazemos uma série de perguntas sobre sua vida clínica pregressa, bem como a análise das características familiares, que muito nos ajudam quanto ao prognóstico das cicatrizes. Geralmente, pessoas de pele clara tendem menos a esta complicação cicatricial; pessoas de pele morena ou orientais têm maior predisposição ao quelóide ou à cicatriz hipertrófica. Isto entretanto, não é uma regra absoluta. A análise dos antecedentes, como já o dissemos, nos facilitará o prognóstico cicatricial. Essa tendência genética influenciará na cicatriz independentemente da localização na mama ou axila.

22) Existe correção para as cicatrizes hipertróficas nas mamas?
Vários recursos clínicos e cirúrgicos nos permitem melhorar cicatrizes inestéticas, na época adequada. Não se deve confundir, entretanto, com as características do período inicial da cicatrização. Qualquer dúvida a respeito da sua evolução cicatricial deverá ser esclarecida conosco e nunca com terceiros que, como você, “também estão apreensivos quanto ao resultado final”.

23) É possivel haver rejeição da prótese de mama?
Não existe rejeição da prótese. A rejeição, para os médicos, é quando há formação de anticorpos contra alguma estrutura (por exemplo, em um transplante). Como o silicone é inerte, não leva à produção de anticorpos, não há rejeição. O que geralmente os leigos chamam de rejeição da prótese de mama é na verdade a contratura da cápsula, formada em torno da prótese.

24) O que vem a ser a retração da cápsula da protese de mama?
É uma retração exagerada da cápsula fibrosa do organismo (que se forma em torno da prótese), que determina certo grau de endurecimento à região, quando palpada. Certo percentual de casos poderá estar sujeito à tal retração, entretanto, se isto ocorrer em grau acentuado, as próteses de mama poderão e deverão ser retiradas, através das mesmas cicatrizes, em ato cirúrgico simples, sob anestesia peridural. Cirurgião e paciente, poderão ponderar sobre a conveniência ou não da reintrodução de próteses menores ou outra conduta que melhor se adapte ao caso, no mesmo ato ou em tempo posterior. A contratura da cápsula nunca reflete imperícia do cirurgião, mas sim, um comportamento anômalo do organismo das pacientes que a apresentam. Sua ocorrência gira em torno de 5% dos casos. Os leigos costumam chamar de “rejeição” a contratura da cápsula, porém a mamoplastia de aumento não produz a verdadeira rejeição, por ser o silicone inerte e não levar à produção de anticorpos.

25) A protese de mama deverá ser trocada, quando?
As próteses atuais não tem prazo de validade determinado,teóricamente não há necessidade de se trocar os implantes.

Recomendações sobre a Prótese de Mama

Pré-Operatórias:
1) Comunicar-se conosco até dois dias antes da operação, em caso de gripe ou indisposição.
2) Internar-se no hospital indicado, obedecendo ao horário previamente marcado, respeitando o jejum de 8 horas (inclusive liquidos).
3) Evitar bebidas alcoólicas e refeições exageradas na véspera da cirurgia.
4) Evitar todo e qualquer medicamento para emagrecer, por um período de 15 dias antes do ato cirúrgico. Isto inclui também os diuréticos.
6) Evitar fumar 15 dias antes da cirurgia.
7) Manter jejum total de oito(8) horas antes da hora marcada da cirurgia.
8) Evitar  todo e qualquer medicamento à base de ácido acetil-salicílico (AAS, Aspirina, Melhoral, Bufferin, Doril, etc) ou qualquer medicação com efeito anticoagulante pelo menos 15 (quinze) dias antes da cirurgia.

Pós-Operatórias:

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